Здравствуйте, дорогая Ирина! Я читала много ваших комментариев, которые мне показались крайне компетентными и просто по-человечески приятными. Буду очень рада, если вы расцените мой вопрос достойным вашего ответа. Моя ситуация такова, что я проделала \»начальный\» путь, т.е. я в полной мере отслеживаю те переживания, воспоминания и эмоции, следом за которыми автоматически следует неконтролируемое переедание, особенно по вечерам. Часто я чувствую что-то неприятное, вполне определенное и точно знаю, что к вечеру проявится моя реакция на это в виде повышенного аппетита. Вопрос, наверное, скорее философский: КАК справится с базовыми причинами переедания? Само осознание дало мне очень много, я долго капалась, изучала себя, прежде чем понять, что к чему. В итоге даже переедание стало более контролируемое. Но все же, я чувствую, что внутри меня что-то есть, что в особо стрессовые ситуации выплывает на поверхность в форме ощущений, таких же, как я испытывала в детстве. В такие моменты я понимаю, что происходит, но не знаю, КАК от этого избавится, или ЧТО с этим делать ВООБЩЕ. Не знаю, насколько понятно я выразилась, но мне очень важно ваше мнение, т.к. по мере своего эмоционального роста я все больше понимаю, как эти переживания прошлого ограничивают меня. Спасибо вам за то, что прочитали и за вашу благую деятельность в целом.

МОЙ ОТВЕТ:

Инесса, здравствуйте,

Спасибо за ваши теплые слова о моей работе – мне приятно
Судя по тому, что вы пишете – вы проделали колоссальную работу по само-анализу и осознанию причин своего привычного поведения в отношениях с едой. Вы пишете, что у вас появилось «ограничивающее детское ощущение», которое мешает вам продвигаться в само-мотивации изменения своих пищевых установок и привычек. В одной бесплатной консультации я могу попробовать прояснить одно из возможных направлений вашего движения…
Если этот блок – в ваших отношениях с матерью – попробуйте написать ей письмо. Просто выберите время, чтобы побыть одной, и начните писать ей все, что приходит к вам в голову – без ограничений и строгой редактуры…Когда напишете – положите перед собой подушку или поставьте стул – представьте, что на нем – ваша мама – и прочитайте ей свое письмо…А потом пересядьте на эту подушку – стул – представьте себя своей мамой, которой дочь только что прочитала письмо – и ответьте своей дочери…
Конечно, это упражнение эффективней и безопасней проводить с профессиональным сопровождением, но вполне возможно, что при вашем уровне самоанализа оно вас продвинет…

Удачи вам

Захотите поработать с моей профессиональной поддержкой – пишите – условия работы со мной – на моей личной страничке

Если вы в Москве – мой тел. 903-7431539

Ирина

15 декабря 2007

sladosti

Zdrastvuite IRINA. pomogite mne ne dumati o sladkom . menea vsegda tianet k sladkomu , i em v nemerenom kolichestve. mojno li zameniti ih s suhofruktami? ea budu vam ocheni blagodarna esli vi posavetuite mne shto mojno zdelati.

Мой ответ:

Здравствуйте, Наталия,

Ответить на ваш запрос, опираясь на ту информацию, которую вы о себе сообщили, можно так…весьма условно Но я постараюсь…
Тяга к сладкому может быть обусловлена как психологическими, так и физиологическими причинами. И прежде чем пытаться определить психологию вашей тяги к сладкому, имеет смысл сходить к врачу, проверить вашу биохимию, выяснить, что с вашим здоровьем.
Если корень вашей чрезмерной тяги к сладкому – в физиологии, пройдите курс лечения, и вам однозначно полегчает…
Если же ваша физиология – в норме, и причины чрезмерной потребности в сладостях – психологические – попытайтесь вспомнить о том, что в детстве – кроме сладкого – доставляло вам удовольствие…И постепенно, шаг за шагом ориентируйте своего внутреннего ребенка на ДРУГИЕ удовольствия…
Сухофрукты взамен конфет – по-моему, хорошая идея…
Удачи вам.

Захотите поработать над своей психологической тягой – условия работы со мной по интернету – на моей личной страничке

Ирина Лопатухина,
психолог, г. Москва
www.lopatuhina.ru

Здравствуйте, Ирина!

Я хотела бы посоветоваться с Вами насчет моей дочери. С детства она была очень зажата и стеснительна, но круг общения был постоянным и особых проблем не было. В старших классах ей пришлось перейти в новую школу, где вписаться в коллектив она не смогла и стала мишенью для насмешек и издевательств. Класс был полностью новым и очень нехорошим (жестоким и равнодушным). Тон задавал один мальчик, и все его поддерживали и дружно смеялись над теми, над кем он издевался. Это продолжалось полгода. Затем мы нашли психолога и моя дочь прошла курс групповых тренингов в одной школе. После этого она смогла вписаться в коллектив, но характер ее очень изменился. Она стала даже хуже того мальчика, могла опустить любого, т.к. язык у нее подвешен довольно хорошо:)

2 года назад она закончила школу, теперь учится в институте и все у нее вроде бы нормально. Только я вижу, что ее зажатость и стеснительность никуда не девались, просто они загнаны внутрь, а на них наложилась резкость, недоверие к людям, неумение расположить к себе незнакомых, раздражительность и т.п. Если раньше она могла дружить с кем-то одним, считать его другом, делиться чем-то и давать тепло души, то теперь от нее несет равнодушием. Она научилась «тусоваться», а не дружить, т.е. знакомых много, а настоящих друзей нет. Внутренняя уверенность в себе заменяется амбициями и неприятием критики. Отношения с парнями не складываются вообще, она им просто не нравится. Пробовала встречаться, но парни с ней рядом не задерживаются, и говорят, что в общении с ней нет ни тепла, ни любви, ни женственности, ни кокетства, нет вообще ничего, т.е. ничего не привлекает.

Я пробовала что-то сделать, она ездила на занятия к нескольким психологам, но, к сожалению, помочь ей избавиться от зажатости и обрести уверенность в себе никто не смог. Мы прочитали кучу литературы по психологии, прошли несколько платных тренингов, даже Эриксоновский гипноз, но это ничего не дало. Вы могли бы что-нибудь посоветовать в нашем случае?

С уважением.
М.

МОЙ ОТВЕТ:

М., здравствуйте,

Сочувствую вам – вы так близко к сердцу принимаете затруднения в общении у вашей дочери…И у меня есть сразу вопрос к вам – почему вас так сильно это тревожит? Чем для вас это…так..опасно? И как сама дочь оценивает свое умение или нет общаться, свой круг знакомых? Также негативно, как вы?

Вы пишете о «куче тренингов», а был ли у вас опыт индивидуальной терапии – хотя бы в течение нескольких месяцев? Тренинги – они ТРЕНИРУЮТ, внушают НАВЫКИ, оставляя без внимания готовность психики принять такие БЫСТРЫЕ изменения поведения…И часто на тренингах люди еще сильнее травмируются – потому что лишний раз получают ПОДТВЕРЖДЕНИЯ своей…неумелости…Судя по письму дочь и так постоянно мечется от демонстративности к обесцененности, а тренинги еще больше этот маятник обычно раскручивают…

Попробуйте себе самой искренне ответить на такие вопросы – ЧЕМ ВАША ДОЧЬ ХОРОША? ЧТО ОНА К СВОЕМУ ВОЗРАСТУ ХОРОШО УМЕЕТ ДЕЛАТЬ? МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ПОЗИТИВНО РАССКАЗАТЬ ЕЙ О ЕЕ ВНЕШНОСТИ, КАКИХ-ТО МАНЕРАХ? Есть ли у нее что-то, в чем она – уже сейчас – лучше вас разбирается? И можете ли вы ей – искренне, с гордостью – об этих ее качествах сказать? Просто создается впечатление, что ее «угловатость» и «отталкивание» — защита себя от чувства…внутренней мало-ценности…и тут вы, как мама – самый ценный и близкий ее человек – поддержкой, похвалой, вниканием в ее проблемы С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ЕЕ УНИКАЛЬНОСТИ, РЕСУРСНОСТИ, ВСЕХ ЕЕ ЦЕННЫХ И ХОРОШИХ КАЧЕСТВ – можете быть лучше любых…тренеров и психологов…

Да, и еще – как Вы с людьми обычно общаетесь? Насколько Вы уверенный в себе человек? И бывают ли у Вас трудности в общении…Если вы ЧЕСТНО себе и своей дочери на эти вопросы сможете ответить – думаю, ситуация по-любому улучшится…Покажите – и себе, и ей по-возможности – что у вас – у взрослых девочек – есть ПРАВО на слабость, грубость, на отталкивание, на отвержение критики…Кстати, а Вы обычно как к критике относитесь?

Пожалуй, это все, что могу вам сообщить в рамках первичной консультации…Захотите поработать со мной – хотя бы над ответами на озвученные в письме моими вопросами – обращайтесь…

Ирина Лопатухина,
психолог, г. Москва
www.lopatuhina.ru

Развод8 лет назад развелась с мужем. за помощью к нему практически не обращалась. Знаю, что до нашего развода он жил уже в другой семье. Если общалась с ним — то по проблемам детей, их у меня двое от этого мужчины. Прошло так много времени, а я до сих пор не могу с ним спокойно общаться. он почти всегда кричит на меня, говорит, что я обращаюсь к нему только со своими проблемами, когда он (якобы) нам нужен. Я не могу отправить детей за границу без его согласия, он говорит, что этого согласия я не получу никогда.
Материальной помощи у него никогда не просила ни для детей, не говоря о себе. Сама как могу кручусь. я понимаю, что мой развод для меня как нерешенная проблема.

Что делать?? После любого общения с ним я не могу спать, много плачу и срываюсь на детей, не называя истинной причины своего раздражения.
Сильно нуждаюсь в совете, как облегчить ситуацию для себя. Ведь он может опять позвонить, чтобы прочитать очередную нотацию

МОЙ ОТВЕТ:

Ирина, здравствуйте,

Ваше письмо и правда звучит такой…затяжной и трудноразрешимой проблемой. Я вам сейчас свои впечатления напишу – если в чем-то получится вас поддержать – хорошо…

Вы пишете о своей финансовой независимости от мужа. Единственно – по письму – в чем он может реально влиять на вашу сегодняшнюю жизнь – это запретом для ваших детей ехать за границу. Да, этот запрет конечно такой…мало-приятный. Но как-то с трудом верится, что ваши слезы после контакта с ним и срывы – результат только этого запрета. Судя по тому, как вы пишете, у вас осталась эмоциональная боль, может быть обида, вообщем какая-то достаточно большая незавершенность в отношениях с бывшим мужем…И вот что меня еще удивило – почему детям нельзя показать, что контакты с папой вас так…напрягают и раздражают? Ведь дети очень интуитивны, тревогу и раздражение в семейном поле точно чувствуют, и без информации от взрослого об источнике этого негатива могут начать СЕБЯ чувствовать виноватыми в вашем…раздражении и слезах…

Я правильно вас поняла – он звонит, когда ему взбредет в голову почитать вам нотации? И вы покорно это все выслушиваете? А потом плачете? А ЗАЧЕМ ВАМ, УЖЕ 8 ЛЕТ НЕЗАВИСИМОЙ И САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ЖЕНЩИНЕ ЭТА ПЫТКА? Что вам мешает бросить трубку например? Или в ответ прочитать нотацию? Или вообще записать его номер в «черный список» и игнорировать его звонки? В моей картине мира это бы ситуацию…как-то облегчило…

Если вы это терпите – зачем-то вам это надо…Попробуйте себе честно ответить на этот вопрос…И РАЗРЕШИТЕ СЕБЕ – ХОТЯ БЫ РАЗ! — ОТРЕАГИРОВАТЬ ТАК, КАК ВАМ ХОЧЕТСЯ…Вы достаточно взрослая для того, чтобы такое право поиметь…Такая самостоятельная…Успешная – ведь у вас самой получается жить и детей растить…А с мужем бывшим – такое впечатление по письму получается – вы становитесь запуганной большим и страшным дядей маленькой девочкой…Какой-то тут диссонанс – сами видите?

Надеюсь, что консультацию мою оцените как хорошуюJ
Захотите поработать над эмоциональным завершением своих отношений с бывшим мужем – обращайтесь,

Ирина Лопатухина, психолог, Москва
www.lopatuhina.ru

Posted in Отношения с едой on Октябрь 19, 2009

Булимия – дословно «бычий аппетит» — приступы переедания с последующим вызыванием рвоты. С точки зрения психиатрии, внутренний психический феномен — Булимический синдром – обладает сложной синдромальной структурой.

В результате проведенных психиатрических исследований было выделено три группы психопатологических синдромов, характеризующих психический статус больных нервной булимией.

Первый синдром, собственно булимический, характеризуется эпизодами неконтролируемого переедания (пищевые эксцессы), озабоченностью по поводу еды, сверхценными дисморфофобическими (связанными с внешностью) идеями со страхом ожирения и неэффективными попытками противодействовать ему при помощи вызывания рвоты, голодания, приема препаратов.

Вторая группа синдромов – аффективные (от лат. affectus — душевное волнение, страсть. Аффект — форма эмоций, возникающая в критических условиях при неспособности найти выход из опасных и неожиданных ситуаций). Здесь отмечается широкая гамма состояний, начиная от классической витальной депрессии или гипоманиакальных состояний и заканчивая различного рода атипичными депрессиями и дистимиями — хроническими (длительностью не менее 2 лет) депрессиями, развивающимися (как и циклотимические) на непсихотическом уровне при минимальной выраженности аффективного расстройства. Усиление аппетита сочетается, как правило, с подавлением других влечений. Влечение к пище носит обсессивный (навязчивый) или сверхценный характер и сопровождается чувством вины.

Третья группа синдромов характеризует личностные аномалии. Наиболее часто отмечаются акцентуации и личностные расстройства по эмоционально неустойчивому, тревожному или зависимому типу. Анализ динамики нервной булимии позволил установить существование двух основных вариантов этого расстройства. Первый — с началом заболевания в возрасте после 25 лет. Переедание при нем сопровождается выраженной «борьбой мотивов» и нередко развивается на фоне хронифицированных депрессивных состояний.

Дисморфофобия весьма устойчива и зачастую приобретает сверхценный характер. В ряде случаев страх перед ожирением сочетается с социальной фобией и другими тревожными расстройствами. По преморбиду больные этого типа преимущественно относятся к кругу тревожных и зависимых. В динамике заболевания большое значение имеют психогенные факторы.

Второй вариант булимии начинается в подростковом возрасте. При нем, как правило, влечение к пище носит компульсивные (навязчивое поведение) черты. Дисморфофобия имеет транзиторный характер, аффективные расстройства более выражены и имеют отчетливый фазовый характер. При этом депрессивные фазы более чем в половине случаев провоцируются психогенно. Последнее особенно характерным для больных с выраженной личностной дисгармонией.

В преморбиде у этих пациентов отмечаются признаки выраженной эмоциональной неустойчивости, возникающие на фоне нарушения материнско-детских отношений в родительской семье. Нередко можно говорить о так называемом «пограничном» личностном расстройстве. С психотерапевтической точки зрения каждый внутренний психический феномен формируется личностью, в основном неосознанно, со следующими целями:
- защищать психику от непреодолимой фрустрации. Закрепление феномена происходит, если другими, доступными на данном жизненном этапе, способами, справиться с угрозой целостности личности невозможно;
- приводить в соответствие принцип удовольствия с принципом безопасности – научиться получать удовольствия безопасным для личности путем;
- справляться с базовой тревогой — осуществлять контроль над инстинктивными влечениями;
- с целью достижения соответствия моральным и этическим требованиям и ценностям среды обитания;
- с целью сохранения целостности личности;
- в итоге — сформировать доступные и более – менее безопасные для конкретной личности способы контакта со средой.

Вне рамок данного исследования, обусловленных опытом и знаниями автора, этот список, безусловно, можно продолжить. Предлагаю рассмотреть возникновение и динамику развития булимических синдромов в свете вышеперечисленных целей. Булимия является одной из производных пищевой зависимости.

Пищевая зависимость формируется для покрытия дефицита любви в самом раннем возрасте, защищая психику от непреодолимой фрустрации. Эмоциональный Голод, ненакормленная с детства потребность в любви и признании трансформируется в физический голод. Поскольку любовь к себе и ощущение самоценности может сформироваться при условии безусловной родительской поддержки и любви, при отсутствии таковой внутренний стержень самодостаточности не формируется и человеку постоянно нужны подтверждения своей значимости, востребованности и любви извне.

Таким образом, формируется цепь эмоциональных зависимостей – в одобрении, в признательности, в благодарности и, что наиболее важно для человека, в любви. Чем активнее человек ищет во внешнем мире насыщение потребности в любви, тем сильнее он страдает. Всякое присутствие Других может быть только временным, всякое внимание Другого нельзя прогарантировать в ключе твоей потребности полностью – у Другого есть свои мнения, потребности, свой мир, неподвластный страждущему.

Еда – хороший заменитель – её легче добыть, чем внимание и любовь, удовольствием поглощения не надо делиться, и еда очень хорошо утешает в трудную минуту на протяжении всей жизни, с младенчества до глубокой старости. Однако переедание приводит к изменению формы тела, вплоть до ожирения. Для притягательности женщин в качестве полового партнёра решающую роль играет её тело, его внешний вид, который соответствует имеющемуся идеалу красоты в глазах конкретного мужчины, соответствующей ему возрастной группы и, наконец, общественному идеалу в целом. Этот идеал в последние 50 лет всё больше сдвигается от округлых форм в сторону скорее детской и изящной фигуры.

Идеал красоты нашего времени — это привлекательная, спортивная, изящная, похожая на девочку женщина. Этот идеал особенно труднодостижим в пубертатном (подростковом) периоде, когда происходит физиологическое увеличение массы тела, причём в основном за счёт развития жировой ткани, а не мускулатуры, как у мужчин. Заедание дефицита любви в более раннем возрасте не приводит к драматической прибавке веса в силу того, что идёт интенсивный рост. В пубертате с установлением менструального цикла рост останавливается, и результаты пищевых излишеств становятся очевидными.

Подростки всегда уделяют повышенное внимание внешнему виду, они очень уязвимы для любой критики; самые незначительные замечания их тяжело травмируют. Поскольку при сексуальном созревании привлекательность для противоположного пола становится одной из значимых потребностей, возникает необходимость контроля веса и, соответственно, внешности. Провоцирование рвоты после приступа переедания оказывается для многих спасительным поведенческим инструментом интеграции взаимоисключающих тенденций с приобретением функции всемогущего контроля.

Формирование этого булимического симптома в рамках пищевой зависимости, как правило, происходит у личностей со склонностью к перфекционизму: — высокой требовательностью к себе и другим; — потребностью соответствия идеальным стандартам окружения — гипертрофированной функцией контроля как средством совладания с высоким уровнем личностной тревожности — заниженной самооценкой.

Со временем булимическое поведение начинает наполняться следующими дополнительными смыслами – формируются следующие симптомы и паттерны поведения:
1) В булимии много ретрофлексированной ненависти к первичным объектам. Осознание враждебности к родительским фигурам может быть невыносимым, т.к. подросток любит и нуждается в них и в то же самое время испытывает к ним враждебность.

В таких случаях вытеснение является кратчайшим и быстрейшим путем к немедленному восстановлению уверенности в любви. Вследствие вытеснения пугающая враждебность ускользает от осознания или не допускается в него. Если враждебность вытеснена, у человека нет ни малейшего представления о том, что он ее испытывает. С помощью процесса вытеснения враждебность — или для указания на ее динамический характер нам лучше воспользоваться здесь термином «гнев» — устраняется из поля его сознания, но не уничтожается.

Вырванная из контекста личности человека и, следовательно, находящаяся вне контроля, она действует внутри него в качестве крайне взрывоопасного и разрушительного аффекта и поэтому имеет тенденцию к разрядке. Взрывная сила вытесненного аффекта является еще большей, потому что в силу самой своей изолированности он принимает преувеличенные и часто фантастические размеры. Эти процессы, порожденные вытесненной и спроецированной вовне враждебностью, вызывают в результате аффект тревоги. В действительности вытеснение гнева порождает в точности то состояние, которое характерно для тревоги: чувство беззащитности, бессилия перед ощущаемой непреодолимой опасностью, угрожающей извне.

При булимии вытесненные враждебные побуждения проецируются на пищу. Ярость и ненависть к подавляющему – чаще материнскому – объекту находят свой выход в приступах. Это – отыгрывание агрессивного неприятия первичных объектов и их интроектов, которые покорно заглатываются ребенком, подавившим свое отвращение, а потом яростно выплевываются. Особенно это обостряется в пубертате в рамках процесса сепарации – индивидуации.

2) Как форма достаточно успешного саморазрушения Булимия является актом направленной ненависти к себе, вызванной ретрофлексированной враждебностью к окружающему миру. Как самоубийца, убивая себя, убивает ненавистный мир, так и булемик, рискуя разорваться и задохнуться от извержения рвотных масс, разрушая себя, пытается разрушить ненавистный мир вокруг… При булимии слизистая горла, зубы, пищевод постоянно подвергаются воздействию кислого желудочного содержимого. За счет этого горло часто покрасневшее, распухают слюнные железы и лицо выглядит припухшим, даже полнее чем обычно, портятся зубы– инструменты агрессии, под воздействием желудочных соков разрушается эмаль, появляется болезненная чувствительность зубов – еще один момент самонаказания за агрессивное выплевывание, воспаляется слизистая. У больных нарушается деятельность поджелудочной железы, которая приводит к гипогликемии. Сбивается кислотный баланс. Наиболее серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты.

3) Булимия – симптом отыгрывания подавленного отвращения. Отвращение является формой орального сопротивления. Оно (главным образом в качестве чувства «сытости по горло») оказывается главным симптомом неврастении. В процессе развития человеческого существа отвращение играет важную роль. Отвращение означает неприятие, эмоциональный отказ организма от пищи независимо от того, действительно ли пища находится в горле, желудке или только воображается, что она там. Пища, так сказать, избежала вкусовой цензуры. Такой род сопротивления относится к отряду уничтожающих. Отвращение имеет смысл прекращения возникшего орального контакта, отторжения чего-то, ставшего частью нас самих. Дополнительное сопротивление, сопротивление сопротивлению, имеет особое значение – подавление отвращения. Ребенка, снова и снова, заставляют есть неприятную для него пищу, налагая запрет на любые проявления агрессивного поведения. Чтобы найти выход из конфликта и не попасть в зону отвержения взрослыми, ребенок начинает быстро заглатывать еду, чтобы избежать отвратительного вкуса и пытается, со временем все более успешно, вообще ничего не почувствовать. Так вырабатывается отсутствие вкуса, оральная фригидность.

Таким образом, ребенок остается в контакте с подавляющим взрослым, избегая конфликта и отвержения. Булимия даёт возможность переносить свой гнев, ярость, желание разрушить подавляющий его волю контакт на пищу. Он делает с пищей то, что хотел бы сделать со взрослым – отвергает ее посредством вызывания рвоты. То, что булимия – новообразование подавленного отвращения доказывает и то, что при приступе по большому счету все равно, чем набить живот – происходит потеря чувствительности и избирательности в контакте.

Одним из симптомов улучшения состояния булемика является появление избирательности к выбору пищи при приступах. Также приступы характеризует очень большая скорость поглощения пищи и огромные ее объемы, чтобы добиться ощущения «сыт по горло» и хотя бы так создать себе иллюзию восстановления права на отвращение к объектам навязанного значимым Другим выбора. При быстром темпе поглощения формируется нетерпение и такое отношение к твердой пище, как если бы она была жидкой, и ее можно было бы поглощать большими глотками. Булемиков по большей части характеризует нетерпение и неумение выносить напряженное ожидание. Нетерпеливость у них сочетается с жадностью и неспособностью достичь удовлетворения, у них не развивается способность пережевывать, т.е. тщательно прорабатывать что-то.

4) Приступ рвоты, тем более самоспровоцированный, отвратителен. В приступах отыгрывается не только отвращение к окружению, которое невозможно предъявить в реальности, отстаивая свои границы, но и отвращение к себе. Булемик тщательно маскирует ретрофлексированное отвращение к себе, но в приступах создаются все поводы для этого самоощущения. «Я мерзкий, вонючий, неопрятный, больной!» Поедание огромных количеств пищи происходит в ситуации полной потери чувствительности к происходящему: только конвульсия поедания, причем в таком быстром темпе, что невозможно продегустировать продукт – и всё в перемешку, нарушая законы пищеварения, попирая правила и каноны. Во время рвоты актуализируется страх разрыва внутренностей, страх смерти от захлебывания рвотных масс, который усиливает чувство отвращения к себе.

5) Булимия, как симптом нарушения формирования границ контакта, развивается при тотальном принуждении взрослого – конфлюэнтном поведении по отношению к ребенку – у тебя нет границ, ты беззащитен, я подавляю, поглощаю тебя, ты – это я и будешь делать все, что я считаю нужным. Любое сопротивление в таком взаимодействии наказывается отвержением – в фантазиях ребенка тотальным и необратимым. В булимическом поведении на стадии установления границ взаимодействия происходит тотальное, агрессивное, немедленное отвержение поглощенного объекта. Таким образом, стадия выстраивания и принятия границ взаимодействия, требующая подчас достаточно агрессивного поведения, осознания своей ценности, независимости и способности выживать вне контакта, избегается. Булемик постоянно мечется между полярностями — слияние – отвержение.

Причем чаще всего слияние — основная защита во взаимодействии с реальными объектами жизни, а отвержение реализуется исключительно посредством булимических приступов, т.к. отвержение реальных объектов требует проявления своей агрессии и чревато агрессией и отвержением с их стороны, а агрессия, как и враждебность, относятся к числу избегаемых эмоций. Булимические обострения происходят, когда в контактах с Другими возникает конфликт, угрожающий удержанию себя и другого в контакте – и при хорошо усвоенном запрете на агрессию, являющейся здоровым инструментом отстаивания и простраивания границ контакта, булемик пытается поддержать конфлюенцию за счет растворения границ, соглашательской позиции, отыгрывая злость и ярость в приступах. Если поддержание конфлюэнции в контакте становится непосильно фрустрирующим, и булимические отыгрывания не справляются с напряжениями сдерживаемой агрессии, булемик переходит к избегающему поведению, минуя другие возможности сохранения своих интересов в контакте – прежде всего встречи своих границ с границами другого. Вместо того, чтобы встретиться с Другим в попытке отстаивания своих границ, булемик, панически избегающий любого проявления агрессии, просто исчезает из контакта, оставляя ситуацию незавершенной. Незавершенные ситуации формируют навязчивости в поведении, в нашем случае – навязчивость проявления агрессивных импульсов.

Булимия, таким образом, становится ядерным образованием навязчивого поведения – отыгрыванием невыраженной в незавершенной ситуации агрессии. Таким образом, булимический симптом становится образом жизни – булемик вновь и вновь повторяет приступы, извращенно способствующие размещению своей агрессии и завершению ситуации прерванного контакта, формируя невроз навязчивых действий.

6) Булемик постоянно с жадностью ищет любви, как защиты, но его жадность никогда не вознаграждается. То, что булемик не ассимилирует пищу, отражается в неспособности ассимиляции предлагаемой ему любви и является решающим фактором его поведения. Он либо отвергает, либо недооценивает любовь. И она начинает претить ему или теряет для него ценность, как только он ее получает. У булемиков имеет место неразборчивый голод на благорасположение или высокую оценку, безотносительно к тому, любят ли они сами данного человека или имеет ли для них какое-либо значение суждение этого лица. Чаще они не осознают это безграничное стремление, но выдают его наличие своей чувствительностью, когда не получают того внимания, какого хотят. Например, они могут чувствовать обиду, если кто-либо не принимает их приглашения, не звонит им некоторое время или если просто расходится с ними во мнении. Эта чувствительность может скрываться под маской безразличия. Булимическая ненасытность может проявляться в жадности как общей черте характера, обнаруживаясь не только в еде, но и в покупках, нетерпении, изобилии контактов. Большую часть времени жадность может вытесняться, прорываясь внезапно.

Жадность, со всеми ее вариациями и сопряженными с ней внутренними запретами, называется «оральным» типом отношений и как таковая была подробно описана в психоаналитической литературе. Еда — как правило, всего лишь наиболее доступный способ удовлетворения чувства жадности, каким бы ни был его источник. Проблема жадности является сложной и все еще не решенной. В качестве навязчивого побуждения она определенно вызывается тревожностью. То, что жадность обусловлена тревожностью, может быть вполне очевидно при чрезмерной еде.

Жадность может уменьшаться или исчезнуть, как только человек находит некую уверенность и покой: почувствовав любовь к себе, завоевав успех, выполнив творческую работу, или усиливаться, как только возрастает враждебность или тревожность; человек может чувствовать непреодолимую потребность делать те или иные покупки перед выступлением, в связи с которым очень волнуется, или, почувствовав себя отвергнутым, он с жадностью примется за еду.

Булимический синдром, на мой взгляд, с большей вероятностью может сформироваться у людей с истерической структурой личности, которые, прежде всего, характеризуются высоким уровнем тревоги, напряженности и реактивности — особенно в межличностном плане. Из-за высокого уровня тревоги и конфликтов, от которых они страдают, их эмоциональность может казаться окружающим поверхностной, искусственной и преувеличенной.

Фрейд (1931) утверждал, что чрезвычайно сильный аппетит может являться чертой человека, который станет истерическим; эти люди жаждут орального удовлетворения, любви и внимания. Они требуют стимуляции, но их подавляет слишком большое ее количество, и в результате они переживают мучительный дистресс. Фрейд (1925,1932) и многие последующие аналитики (например, Marmor, 1953; Halleck, 1967; Hollender, 1971) выдвинули предположение о двойной фиксации при истерии — на оральных и эдипальных проблемах. В упрощенном виде это можно сформулировать следующим образом: очень чувствительная и голодная маленькая девочка нуждается в особенно отзывчивой материнской заботе. Она разочаровывается в своей матери, которой не удается сделать так, чтобы девочка почувствовала себя адекватно защищенной, сытой и ценимой.

По мере приближения к эдиповой фазе, она достигает отделения от матери посредством ее обесценивания и обращает свою интенсивную любовь на отца как на наиболее привлекательный объект, в особенности потому, что ее неудовлетворенные оральные потребности объединяются с более поздними генитальными интересами и заметно усиливают эдипальную динамику. Но как девочка может достичь нормального разрешения эдипового конфликта, идентифицируясь с матерью и одновременно соревнуясь с ней? Она все еще нуждается в матери и в то же время уже обесценила ее. Поскольку девочка считает силу врожденным мужским атрибутом, она смотрит на мужчин снизу вверх, но также — большей частью бессознательно — ненавидит и завидует им. Она пытается усилить свое ощущение адекватности и самоуважения, привязываясь к мужчинам, в то же время исподволь наказывая их за предполагаемое превосходство. Она использует свою сексуальность для того, чтобы достичь мужской силы. Поскольку она использует секс скорее как защиту, а не как самовыражение и боится мужчин и их злоупотребления властью, она с трудом достигает наслаждения от интимной близости с ними.

Истероидные личности бывают очень сексуально провоцирующими, но при этом не осознают сексуального предложения, кроющегося в их поведении. И действительно, они зачастую бывают шокированы, когда их действия воспринимаются как приглашение к сексуальному контакту. Более того, если они уступают такому неожиданному предложению (как они чаще всего и поступают как для того, что бы умиротворить пугающий сексуальный объект, так и для того, чтобы смягчить чувство вины за последствия своего поведения), в этом случае они обычно не получают сексуального удовлетворения. Чувствуя незащищенность, опасность отвержения или сталкиваясь с затруднением, которое стимулирует подсознательное чувство вины и страха, истероидные личности могут стать беспомощными и ребячливыми в попытке защититься от неприятностей, обезоруживая потенциальных обидчиков и людей, чьего отвержения боятся.

Отреагирование вовне (acting out) у истерических людей обычно имеет противофобическую природу: они стремятся к тому, чего бессознательно боятся. Соблазнения при страхе перед сексом — только один пример. Они также склонны к эксгибиционистской демонстрации своего тела при том, что сами его стыдятся, стремятся находиться в центре внимания, в то время как субъективно чувствуют, что хуже других; бравируют и совершают героические поступки, бессознательно опасаясь агрессии, провоцируют лиц у власти, будучи напуганы их силой.

Поскольку люди с истерической структурой имеют избыток бессознательной тревоги, вины и стыда, и, возможно, также потому, что по темпераменту они напряжены и подвержены перестимуляции, они часто прибегают к механизму диссоциации для уменьшения количества аффективно заряженной информации, проявляя диссоциированное поведение в неуемности в еде или приступах истерической ярости, механизмом совладания с которыми становится булимический синдром. Объектные отношения при истерии формируются под знаком того, что отец является одновременно личностью и внушающей страх, и соблазнительной. Он является возбуждающим, но внушающим страх объектом. Любящий и пугающий маленькую девочку отец создает своеобразный конфликт притяжения-отталкивания, создавая фиксацию (застревание) на процессах поглощения – отвержения, которые могут реализоваться в булимической симптоматике.

Истерические личности используют нарциссические защиты. Как истерические, так и нарциссические индивиды имеют существенный дефект в самооценке — глубокий стыд, и требуют компенсаторного внимания и одобрения; обе идеализируют и обесценивают. Идеализация истерика нередко уходит своими корнями в противофобии (“Этот замечательный мужчина не может меня обидеть”), а их обесценивание имеет реактивное (по ситуации), агрессивное свойство. В противоположность им нарциссические индивиды привычно сортируют всех других в терминах лучших и худших.

Кернберг (Kernberg,1982) заметил: как нарциссические, так и истерические женщины могут иметь неудовлетворительные интимные отношения. Но последние обычно выбирают плохие объекты, которые они противофобически идеализируют, в то время как первые — адекватные объекты, которые они затем обесценивают. В заключение хочется отметить, что булимическое расстройство не предполагает лёгких путей по его излечению. Если у пациента присутствуют большинство из вышеперечисленных симптомов и располагающая к данной проблематике акцентуация характера, терапия может длиться годами. Лечение булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей.

Осознание пациентом психологических корней булимического поведения, безусловно, облегчает картину, психотерапевт, как вызывающая доверие и поддерживающая фигура, помогает формированию устойчивости к фрустрации, любви к себе и ощущению самоценности. Работа психотерапевта будет более эффективной с привлечением психиатра для медикаментозной поддержки процесса терапии.

Поскольку булимические приступы осуществляются в полном одиночестве и всячески скрываются от окружения как постыдное поведение, групповая терапия, проходящая в теплой и дружеской атмосфере, будет способствовать выходу клиента из одиночества «изгоя» к социализации и принятию себя и себе подобных. 2006 год

Список литературы:
1. Ф. Перлз «Голод, Эго и агрессия»
2. К. Хорни «Невротическая личность нашего времени»
3. М. Кляйн «Зависть и благодарность»
4. Н. Мак – Вильямс «Психоаналитическая диагностика личности»
5. О. Кернберг «Пограничная организация личности»
6.А.Е.Бобров, О.А.Гладышев, А.Г.Бабин «Аффективные нарушения в синдромальной структуре нервной булимии: клинические проявления и варианты динамики.»

Ирина Лопатухина
психотерапевт, Москва
www.lopatuhina.ru
+7 903 7431539

соватор пси-портала Город Мастров:  www.help-on-line.ru

Здравствуйте, Ирина.
Я одна из ваших «новеньких».
Решила у Вас спросить вот о чем: почему у меня возникает чувство
беспокойства когда я вдруг не хочу есть. Вот например, сегодня, время
около 11 утра , в голову пришли мысли о еде. Именно в голову мысле, а не
чувство голода возникло. Я вдруг подумала — о! время 11, а я никакой
кусочек в рот не положила. Вот сижу и раздумываю есть что-нибудь, не есть,
если есть, то что… главное голода-то нет. Просто надо есть, чтобы
обмен веществ не замедлился, потому что завтрак это основной прием пищи,
ротому что надо питаться часто но помалу… может мне как-то надо
поразбираться с этим. Казалось бы, сигнал о чувстве голода должен прийти
в мозг. А у меня получается, наоборт мозг запускает механизм чувства
голода. Как-то неправильно это. Может я потому и вешу больше, чем хотелось
бы…
А главное, зачем я беспокоюсь о еде ?

Отвечает И.Лопатухина

Наталия, здравствуйте,
По-моему, если голода нет — есть только потому, что вам кто-то когда-то внушил, что завтракать НАДО — это так…идти против своего организма…у всех нас биологические часы настроены по-разному, кому-то необходим плотный завтрак, а кто-то без завтрака чувствует себя гораздо лучше…

Слушайте свое тело — оно подскажет лучше «умных книжек»…Я например НИКОГДА не разделяла точку зрения, что завтрак — это основная еда…Для меня основная еда — в пять-полшестого вечера, а иногда — в восемь — полдевятого вечера…И при этом я вполне нормального телосложения и чувствую себя тоже хорошо…

Так что развивать чувствительность к себе, к сигналам своего тела — вот этим мы тут и занимаемся…А по схемам питания — я буду Гинсбурга публиковать — он по-моему как раз лучший диетолог из всех, кого я знаю…

Удачи вам,

Ирина Лопатухина.

Copyright 2009 ©  Женский журнал “Активистка”